El seguro de los funcionarios debe cubrir cirugía plástica de causa genética

El Tribunal Superior de Justicia de Cantabria (TSJC) ha determinado que el seguro sanitario de los funcionarios debe cubrir la cirugía plástica que se practicó a la hija de una beneficiaria, porque considera que ese tratamiento respondió a una causa genética.

La Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE) había resuelto que esa cirugía plástica prescrita está incluida en la cobertura del seguro que tenía concertado.

Pero la compañía aseguradora rechazaba sufragar esa intervención al entender que la póliza excluye "todo tratamiento terapéutico con finalidad estética".

También alegaba que se exigía el reintegro de unas facturas sobre servicios para los que no se había solicitado autorización.

La Sala de lo Contencioso Administrativo del Tribunal Superior de Justicia ha rechazado el recurso de la aseguradora contra la resolución de la Mutualidad General de Funcionarios.

El abogado del Estado que representó a MUFACE señaló que el desarrollo mamario que padecía la paciente era de origen genético y que el tratamiento estaba dentro de la cartera de servicios comunes del sistema nacional de salud, por lo que entendía que su coste debía ser sufragado por el seguro.

El TSJC ha determinado que, de acuerdo con el informe del médico que prescribió la intervención, esta cirugía está dentro de la cobertura del concierto con la aseguradora, al tener la alteración mamaria un origen genético.

La intervención prescrita consistió en la reconstrucción de las dos mamas -mastopexia de la izquierda y reducción de la derecha- y trata de corregir una malformación genética de la hija de una beneficiaria del seguro médico.

El TSJC entiende que la malformación "es ostensible, son cuatro tallas entre una y otra, que provoca un problema de autoestima".

Por tanto, concluye que procede la desestimación del recurso y la condena en costas de la compañía aseguradora. (Información)

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